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| 申請人 APPLICANT | | 標志模式 MARK MODE | | ||
| 生產廠 FACTORY | |||||
| 郵寄地址 郵政編碼 POST ADDRESS POSTCODE | |||||
| 工廠編號 FACTORY CODE | | ||||
| 證書編號 CERTIFICATION NO | | ||||
| 產品名稱 NAME OF PRODUCT | | ||||
| 產品型號 MODEL | | ||||
| 聯系人 CONTACT PERSON | | ||||
| 電話 TEL | | ||||
| 傳真 FAX | | ||||
| 申請日期 DATE OF APPLICATION | | ||||
| 公司蓋章/授權人簽字 SEAL OF COMPANY/SIGNATURE OF AUTHORIZED PERSON | | ||||
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