收貨人備案申請表

第1項u2014u2014備案申請項目

□初次備案

第2項u2014u2014企業(yè)資料

*企業(yè)名稱：

*企業(yè)地址： 省（市、自治區(qū)） 市

*聯(lián)系人姓名：

*聯(lián)系人電話： 傳真： 手機：

*企業(yè)組織機構(gòu)代碼：

*企業(yè)組織機構(gòu)代碼證書到期日：

*工商營業(yè)執(zhí)照到期日：

*工商營業(yè)執(zhí)照范圍：

*進出口企業(yè)代碼（進口肉類企業(yè)填寫）：

*企業(yè)工商注冊號：

*企業(yè)工商注冊地址：

*企業(yè)辦公地址：

*企業(yè)法人：

*第3項u2014u2014經(jīng)營食品種類（多選項）

□肉類meat □蛋及制品類egg and egg products □水產(chǎn)及制品類aquatic products and preserved aquatic products □中藥材類 traditional Chinese medicinal materials of animal and plant origin □糧谷及制品類grains and grain products □油脂及油料類oil and oil seeds □飲料類soft drinks and drinking water □糖類 sugar □蔬菜及制品類vegetable and vegetable products □植物性調(diào)料類processed flavorings of plant origin □干堅果類dried fruits and nuts □其他植物源性食品類other plant origin food □罐頭類canned foods □乳制品類dairy products □蜂產(chǎn)品類bee products □酒類alcoholic beverage □糕點餅干類pastry biscuits and crackers □蜜餞類candied (preserved) fruits □卷煙類cigarette □茶葉類tea □調(diào)味品類processed flavorings □其他加工食品類other processed foods □特殊食品類foods for special dietary uses □其他，請描述 others, please describe

第4項u2014u2014企業(yè)承諾書

茲承諾上述信息準(zhǔn)確、真實。

*填表人姓名（印刷體）：

*填表人電話/傳真或者手機：

*填表人電子郵件信箱：

*填表日期:

第5項u2014u2014填表說明

1、標(biāo)u201c*u201d的項目必須填寫。